本確認事項は､万一の事故の際に安心して保険をご利用いただけるよう､ご加入いただく保険商品がお客様のご希望に合致した内容であること､ご加入いただくうえで特に重要な事項を正しくご記入をいただいていること等を確認させていただくためのものです｡お手数ですが以下の各質問事項について再度ご確認いただきますようお願い申し上げます｡なお､ご確認にあたりご不明な点等がございましたら､《お問い合わせ先》までご連絡ください｡□保険金をお支払いする主な場合□保険金額､免責金額(自己負担額)□保険期間□保険料･保険料払込方法□保険の対象となる方確認事項傷害補償医療補償がん補償介護補償左記以外の補償□加入依頼書等の｢生年月日｣または｢満年齢｣欄､｢性別｣欄は正しくご記入いただいていますか︖―○○○―●『健康状態告知が必要な場合のみ』ご確認ください｡□保険の対象となる方が｢健康状態告知｣欄に正しく告知いただいていますか︖*1介護補償については､保険の対象となる方からのご依頼を受けた団体構成員が保険の対象となる方の健康状態を確認したうえで､代理で告知いただくことも可能です｡―○○○*1―●『｢ホールインワン･アルバトロス費用補償特約｣にご加入される場合のみ』ご確認ください｡□原則として同伴キャディがいないセルフプレー中に達成したホールインワンまたはアルバトロスは保険金が支払われないことをご確認いただきましたか︖※同伴競技者以外の第三者の目撃証明がある場合または映像等によりその達成を客観的に確認できる場合に限り保険金をお支払いします｡――――○□加入依頼書等の｢他の保険契約等｣欄は正しく告知いただいていますか︖○○○○○特に｢保険金をお支払いしない主な場合｣､｢告知義務･通知義務等｣､｢補償の重複に関するご注意*1｣についてご確認ください｡*1例えば､個人賠償責任補償特約をご契約される場合で､他に同種のご契約をされているとき等､補償範囲が重複することがあります｡52
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