質問１質問２①健康診断･人間ドックにおいて以ʇの検査を受けた結果ʆ臓器もしくは検査結果の異常(要治療･要精密検査･１年以内の要再検査をいいます｡)を指摘されたこと*2②医師の診察の結果ʆ別表の病気や所見ʆ症状により継続して診察(服薬･治療を含みます)･検査を受けるように指導されたことポリープ･しゅよう等 しゅよう※1ʆ結節※1ʆ腫瘤※1(しゅりゅう)ʆGIST(ジストʆギスト)ʆカルチノイドʆ異形成ʆ白板症ʆ消化器系の病気 肝硬変ʆ慢性肝炎ʆ肝機能障害(入院や治療を伴うもの)ʆ慢性アルコール性肝機能障害ʆ呼吸器系の病気 COPD(慢性閉塞性肺疾患)ʆ肺気腫ʆ慢性気管支炎ʆ肺線維症ʆじん肺ʆけい肺ʆ間質性肺炎腎臓の病気その他症状※3ʅ記は健康状態告知書の抜粋です｡*1 ｢がん｣または｢ʅ皮内がん｣に含めて告知いただきたい病気の例ʆ*2 対象となる検査は｢健康状態告知書｣でご確認ください｡※１｢がんʆʅ皮内がんʆまたは異形成｣とは異なる病気と診断された場合は｢なし｣となります｡※２ 大腸などひとつの臓器に多数のポリープが存在する状態をいいます｡※３｢がんʆʅ皮内がんʆもしくは異形成｣とは異なる病気と診断された場合ʆまたはその症状に対する診察(服薬･治療を含みます)･検査の結果ʆ告知日時点で医師による診察(服薬･治療を含みます)･検査が終了している場合は｢なし｣となります｡詳細は｢健康状態告知書｣をご確認ください｡またお申込みにあたってはʆ｢告知の大切さに関するご案内｣をご確認のうえʆご質問にご回答ください｡に以ʇのいずれかに該当したことがありますか｡｢がん｣または｢ʅ皮内がん｣と医師に診断されたことがありますか｡*1多発性ポリープ(ポリポーシス)※2ʆ病理検査や細胞診での異常NASH(非アルコール性脂肪肝炎)ʆアルコール性肝炎ʆ門脈圧亢進症ʆ食道静脈瘤慢性腎機能障害ʆ慢性腎不全ʆ慢性腎炎ʆ尿毒症B型肝炎ウイルスキャリアʆC型肝炎ウイルスキャリアʆ貧血(鉄欠乏性貧血を除きます)しこりʆ出血(不正出血ʆ喀血ʆ吐血ʆʇ血ʆ肉眼的血尿)ʆ黄疸6
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